Análisis del perfil epidemiológico, demográfico y saturación ambulatoria de los consultantes a la unidad de emergencia adultos del hospital Carlos Van Buren durante el 2008 / Analysis of demographic and epidemiological profile of the consultants saturation out patient emergency unit adults at the hospital Carlos Van Buren in 2008

Objetivo: analizar el perfil epidemiológico, demográfico y saturación ambulatoria de los consultantes a la Unidad Emergencia Adultos (UEA) del Hospital Carlos Van Buren (HCB) durante el 2008. Materiales-métodos: es un estudio descriptivo-transversal, los datos se obtuvieron de la Unidad Administrativa Estadística HCVB. El criterio de inclusión fue hombres-mujeres mayores de 15 años atendidos en UEA HCVB durante el 2008; el criterio de exclusión fue pacientes de atención dental. Resultados: el número total de pacientes fue 175.562. Los meses de mayor consulta fueron Enero, Marzo, Abril y Octubre. Un 54,83 por ciento correspondieron a mujeres. Un 85,92 por ciento son menores de 65 años. Los hospitalizados correspondieron a 6,21 por ciento (10.919) del total. Los fallecidos fueron 360 pacientes (3 por ciento de los hospitalizados). El índice de Letalidad fue 3,5 por ciento. El nivel previsional fue 71 por ciento FONASA A y B. El indicador de saturación externa mensual fue de 0,5-0,6; pero al analizar el indicador de saturación externa horaria vemos que entre las 09:00-18:00hrs. los valores fluctúan sobre 0.8, llegando a 1 entre las 11.00-12:00hrs. Conclusión: a pesar de que la población consultante a nuestro servicio de urgencias se encuentra dentro de los límites establecidos para la población asignada, el análisis del indicador de saturación externa horaria nos permite evidenciar que existe un período importante del día en que la UEA se encuentra saturada para la atención ambulatoria y que el recurso médico no es suficiente para satisfacer la demanda externa.

Objective: to analyze the epidemiological, demographic and outpatient saturation of the consultants of the Adult Emergency Unit (AEU) of the Carlos Van Buren Hospital (CVBH) during 2008. Materials-methods: a descriptive 1 study, data were obtained from the Statistics Administrative Unit CVBH. Inclusion criteria were men-women over 15 years treated al CVBH AEU in 2008, the exclusion criteria was patients dental care. Results: the total number of patients was 175,562. The months of greater consultation were January, March, April and October. A 54.83 percent were women. A 85.92 percent are under 65 years. The admissions accounted for 6.21 percent (10,919) of the total. Dead patient were 360 (3 percent of inpatients). The case fatality rate was 3.5 percent. The health insurance level was 71 percent FONASA A and B. The monthly external saturation indicator was 0.5-0-6, but analyzing the external saturation indicator time, between 09:00-18:00hrs. the values fluctuate about 0.8, reaching1 between 11.00-12hrs. Conclusion: despite that the population received in our emergency department is within the limits for the assigned population, analyzing the external time saturation indicator we see that there is an important period of the day on which the AEU is saturated with outpatients and medical personal is not enough to satisfy it.

Proliferación de acinos pequeños atípicos (ASAP) en biopsias prostáticas transrectales / Atipical small acinar proliferation in transrectal prostatic biopsy

Introducción: El 2-5 por ciento de biopsias prostáticas transrectales (BpTr) contienen proliferaciones de pequeñosacinos sospechosos de cáncer, pero que no cumplen criterios diagnósticos de malignidad, denominados ASAP (“Atypical Small Acinar Proliferation”). Se ha identificado adenocarcinoma en 34- 60 por ciento de biopsias posteriores, sugiriéndose repetir BpTr en presencia de ASAP. Materiales y métodos: revisamos la prevalencia de ASAP en las BpTr realizadas entre enero de 2000y diciembre de 2005 y la asociación con cáncer prostático al realizar seguimiento con una nueva BpTr.Resultados: Se realizaron 2389 BpTr, identificándose ASAP en el 2,6 por ciento de estas. Se diagnosticóadenocarcinoma prostático en 39,5 por ciento de los pacientes con seguimiento histológico.Conclusiones: ASAP posee alta asociación con cáncer prostático en pacientes sometidos a seguimientocon BpTr, alertando la necesidad de un nuevo control histológico.

Introduction: About 2 percent to 5 percent of prostate needle biopsies contain atypical small acinar proliferation (ASAP) that is suspicious of cancer but is not clearly malignant. Prostate cancer has been identified in34-60 percent of biopsies on follow up. This finding suggests repeat prostate needle biopsy in the presence of ASAP.Material and methods: We reviewed ASAP prevalence on prostate needle biopsies between January 2000 and December 2005 and the relation with adenocarcinoma on histological follow up.Results: A total of 2389 prostate needle biopsies were performed, ASAP was founded in 2.6 percent. Prostaticadenocacinoma was founded in 39.5 percent patients with histological follow up.Conclusions: The ASAP finding has high association with prostate adenocarcinoma in patients with histological follow up warning to perform an histological control.

Invasión perineural en la biopsia prostática transrectal: ¿Aumenta la probabilidad de cáncer extraprostático? / Perineural invasion in transrectal prostatic biopsy: is there an increase of extracapsular disease?

Introducción: La invasión perineural en biopsia transrectal se ha relacionado con un cáncer prostático de mayor estadío patológico. Materiales y métodos: Para determinar si la invasión perineural es un factor de riesgo de enfermedad extraprostática analizamos las biopsias transrectales y de prostatectomías radicales durante 11 años. Se agruparon según grupos de riesgo y se estimó Likelihood ratio (LR) de la invasión perineural como predictor de etapa pT3. Resultados: De 269 pacientes, 5,97 por ciento (16) presentaba invasión perineural en la biopsia transrectal. De estos 87,5 por ciento presentaba un estadio pT3, comparado a 41 por ciento del total. La invasión perineural tiene un LR (+) de 10,05 para enfermedad extraprostática. Cuando está presente la probabilidad de enfermedad pT3 aumenta de 20,1 por ciento a 71,6 por ciento en el grupo de riesgo bajo, de 54 por ciento a 92,1 por ciento en el riesgo medio y de 59,7 por ciento a 93,1 por ciento en el riesgo alto. Conclusiones: La invasión perineural en la biopsia prostática transrectal es un factor de riesgo de cáncer extraprostático.

Introduction: Perineural invasion in transrectal biopsy specimens correlates with higher pathological stages in prostate cancer. Material and methods: To determinate if perineural invasion is a risk factor for non organo-confined disease we analyzed 269 consecutive transrectal biopsy and radical prostatectomy specimens over the period of eleven years. They were categorized in risk groups and the Likelihood ratio (LR) of the perineural invasion as a predictor of phase pT3 was calculated. Results: Of 269 patients, 5.97 percent (16) had a perineural invasion in a transrectal biopsy. Of those patients, 87.5 percent had phase pT3, compared to 41 percent of the total. The perineural invasion has an LR (+) 10,05 for non organo-confined disease, when it’s present the LR of pT3 disease increases from 20.1percent to 71.6 percent in the low-risk group, from 54 percent to 92.1 percent in the medium risk and 59.7 percent to 93.1 percent in the high risk group. Conclusions: The perineural invasion in transrectal prostate biopsy is a risk factor for non organo-confined disease.

Estudio de mortalidad hospitalaria en el servicio de medicina interna del hospital dr. Eduardo Pereira de Valparaíso: en el período de junio de 2005 a junio de 2006 / Hospital mortality study in internal medicine service from Dr. Eduardo Pereira Hospital's in Valparaiso from June 2005 to June 2006

Resumen: La mortalidad hospitalaria ha sido propuesta como uno de los indicadores de calidad asistencial más frecuentemente utilizado. Objetivos: Caracterizar la mortalidad hospitalaria observada en un servicio de medicina interna. Pacientes y métodos: Estudio basado en el análisis descriptivo retrospectivo de la mortalidad hospitalaria de 267 pacientes del servicio de medicina interna del Hospital Dr. Eduardo Pereira de Valparaíso de Junio de 2005 hasta Junio de 2006. Se confeccionó un protocolo de mortalidad hospitalaria, con el propósito de incluir cada uno de los aspectos a evaluar. Resultados: La tasa de mortalidad global obtenida en el período fue de un 8,2 por ciento. La tasa de mortalidad femenina corresponde al 3.62 por ciento y la masculina al 4,57 por ciento. La mortalidad precoz fue de 1.44 por ciento y la tardía de 6.41 por ciento. La edad media obtenida fue de 74.6 años en un rango de 26 a 95 años. Las causas de muerte observadas fueron enfermedades respiratorias (30 por ciento), cardiocirculatorias (27 por ciento) y digestivas (18 por ciento). Un 90 por ciento de los pacientes fallecidos ingresa desde el servicio de urgencia. Discusiones y Conclusiones: El porcentaje de fallecimientos es superior al estándar internacionalmente aceptado, siendo la mayoría hombres, similar a lo reportado en otros estudios. Las principales causas de muerte descritas coinciden con las estadísticas nacionales, aunque defieren en el orden que algunas de ellas ocupan. La mortalidad a edades avanzadas está en directa relación con el padecimiento de múltiples enfermedades o factores de riesgo para éstas.

Summary: Hospital mortality study in internal medicine service from Dr. Eduardo Pereira Hospital's in Valparaíso from June 2005 to June 2006. Hospital mortality has been proposed as a frequently used quality indicator. Objectives: to characterize an internal medicine service's mortality. Patients and methods: a hospital mortality's descriptive retrospective study o 267 patients from the internal medicine service of Hospital Dr. Eduardo Pereira in Valparaíso from June 2005 to July 2006. A hospital mortality protocol that included related topics was prepared. Results: global mortality rate was 8.2 percent. Fermale mortality rate was 3.62 percent, and male mortality rate was 4.57 percent. Premature mortality rate was 1.44 percent and late mortality rate was 6.41 percent. Obtained middle age was 74.6 years. Observed mortality causes were respiratory (30 percent), cardiovascular (27 percent) and digestive deseases (16 percent). Ninety percent of the patients came from the emergency service. Discusions and conclusions: the death rate is higher than the accepted internationally standard, with a higher death rate in males, which is similar to other studies. The most frequent mortality causes are coincidental with national statistics, although they differ in the incidence by the organic system affected. Mortality at advanced ages is directly related with the presence of simultaneous multiple disease occurrence, and the presence of their risk factors.

Determinación del punto de corte óptimo del índice PSA libre/PSA total en la indicación de biopsia de próstata / Determination of optimum cutting point between free PSA/PSA total in the indication of prostate biopsy

Determinar el mejor índice de PSAlibre / PSAtotal para la detección precoz del cáncer de próstata. Material y Métodos: Estudio retrospectivo de 496 biopsias prostáticas (2004 a 2006). Se compararon dos grupos de PSA (2.5 – 3.9 ng/dl y 4 – 9.9 ng/dl).Resultados: La detección global fue de 23.4 por ciento. En el primer grupo fue de 19.9 por ciento para el índice de 0.21, comparado con una detección del 23.6 por ciento, para el índice 0.25. Con el índice 0.21 el ahorro de biopsias es de 22 (12.5 por ciento), con una perdida de 3/22 pacientes con cáncer (13.6 por ciento). En el segundo grupo la detección fue de 22.5 para el índice 0.21, comparado con una detección del 24.4 por ciento para el índice 0.25; el índice 0,21 ahorraría 47 biopsias (14.7 por ciento), con una perdida de 6/47 canceres (12.8 por ciento). Conclusión: La perdida de detección en 9/69 pacientes (13.0 por ciento) no justifica bajar el punto de corte al índice 0,21.

To determine the best cut off point for the free PSA / total PSA index.. Material and methods: A retrospective study of 496 prostate biopsies (2004 to 2006). We compared two groups of PSA (2.5 - 3.9 ng / dl and 4 - 9.9 ng / dl). Results: The overall detection was 23.4 percent. The first group was 19.9 percent for the index of 0.21, compared with a detection of 23.6 percent for the index 0.25. With the rate 0.21 the saving is 22 biopsies (12.5 percent), with a loss of 3 / 22 cancer patients (13.6 percent). In the second group, the detection rate was 22.5 percent for the index of 0.21, compared with a detection of 24.4 percent for the index 0.25; index 0.21 saving 47 biopsies(14.7 percent), with a loss of 6 / 47 cancers (12.8 percent). Conclusions: The loss detection in 9 / 69 patients (13.0 percent) did not justify lowering the cut off point to the index 0.21.

Radioterapia primaria en cancer prostático: 1993-2006 / Primary radiotherapy in prostatic cancer: 1993-2006

De 89 pacientes irradiados por Cáncer Prostático entre 1993 y 2004, con 2 años de seguimiento mínimo, se analiza indicación, tipo de radioterapia y respuesta. El 56 por ciento fueron tratados por edad mayor a 70 años, 31 por ciento por patologías asociadas, y 8 por ciento por etapa T3 clínico. Obtuvimos 29 por ciento de remisión completa (PSAnadir <0,5 ng/ml); 69,6 por ciento remisión parcial y 1,4 por ciento sin respuesta. 58 por ciento de recurrencia, mayor en el grupo con respuesta parcial (66,6 por ciento), que en el grupo con respuesta completa (36 por ciento). La sobrevida libre de enfermedad es de 85 por ciento, 52,1, por ciento 43,4 por ciento , 42 por ciento, a los 12, 36, 60 y 84 meses respectivamente. La sobrevida específica es de 79 por ciento, 63 por ciento y 38 por ciento a los 4, 6 y 12 años respectivamente.

Of 89 patients irradiated for prostate cancer between 1993 and 2004, with 2 years of follow-up, we analyzed the treatment, type of radiotherapy and results. 56 percent of patients were treated by age greater than 70 years, 31percent for associated diseases, and 8 percent for T3 clinical stage. 29 percent of patients entered into complete remission(PSA nadir 0.5 ng / ml), 69.6 percent partial remission and 1.4 percent showed no response. 58 percent of patients with recurrent symptoms was higher in the group with a partial recovery (66.6 percent), than in the group with acomplete recovery (36 percent). Disease free survival was 85, percent 52.1, percent 43.4 percent, 42 percent to 12, 36, 60 and 84months respectively. The specific survival was 79 percent , 63 percent and 38 percent at 4, 6 and 12 years respectively.

Bacteremia por streptococcus beta hemoliticus grupo A / Streptococcus beta hemoliticus group A bacteremia

Se estudian 22 pacientes con bacteremia por Streptococcus beta hemolítico grupo A, tratados en el Hospital Lucio Córdova entre 1990 y 1995. Observamos un incremento epidémico en la última década, tanto en el número de pacientes admitidos en el hospital, como en la agresividad de la infección. En más de la mitad de los casos (54,5 por ciento) la puerta de entrada fue cutánea, encontrándose signología inflamatoria inespecífica (eritema, edema, aumento de temperatura, dolor y/o herida localizada) en la totalidad de éstos; y, sólo en la mitad, elementos sugerentes de infección estreptocócica, tales como bulas, ampollas y/o celulitis necrotizante. La complicación principal, tanto por su frecuencia, como por su gravedad, fue el Síndrome de Shock Tóxico, que apareció en 7 casos (31,8 por ciento). Todos los pacientes que presentaron dicho síndrome, fallecieron; 6 de ellos dentro de las primeras 48 horas de ingreso al hospital. Tuvimos una letalidad de 36,3 por ciento

Algunas consideraciones sobre las infecciones asociadas a mordedura humana y animal / Some considerations about infections associated with human and animal bites

Las mordeduras humanas y de animal constituyen un imprtante problema de salud y motivan un gran número de consultas, en especial en los Servicios de Urgencia, en donde se les proporciona la primera atención. Aunque lamayoría de los pacientes presenta heridas menores, por lo menos un 10 porciento necesita intervención médica posterior, ya que se complican de infección, como celulitis, artritis, osteomielitis y en ocaciones septicemia, que puede ser fatal

Tratamiento de la fiebre tifoidea y paratifus con ciprofloxacina: experiencia de 25 enfermos / Treatment of thyphoid and parathyphoid fever with ciprofloxacin: experience of 25 patients

El propósito del presente trabajo fue comprobar la acción de la ciprofloxacina en las infecciones tifo-paratíficas, evaluando su eficacia clínica y bacteriológica

Manejo del cáncer testicular avanzado / Management of the testicular cancer stage B-3 y C

Se presenta la experiencia obtenida, entre 1982-1987, en el tratamiento de 20 pacientes de un cáncer testicular en etapas B-3 y C, 5 tenían un seminoma y 15 un tumor no seminomatoso. Los pacientes en etapa C se dividieron en 2 grupos: C de bajo riesgo (4 pacientes) y C de alto riesgo (8 pacientes), estos últimos tenían metástasis pulmonar múltiples y/o enfermedad visceral diseminada. Todos los pacientes fueron tratados con un esquema de quimioterapia con cistoplatino, bleomicina y vinblastina y 13 de ellos sometidos posteriormente a una linfadenoctompia lumboaórtica y 2 además, a una resección de masa tumoral pulmonar residual. El 37,5 por ciento de los pacientes tenían enfermedad residual post-quimioterapia y de éstos, sólo el 60 por ciento tenían marcadores positivos previo a la intervención. Cuatro pacientes recibieron una quimioterapia de salvataje con cistoplatino, vinblastina y etopósido. La sobrevida libre de enfermedad a 3 años es de 88 por ciento en la etapa B-3, 75 por ciento en la etapa C de bajo riesgo y de 25 por ciento en la etapa C de alto riesgo. Los factores que afectan adversamente el pronóstico son: 1) la presencia de metástasis múltiples pulmonar y 2) la existencia de tumor residual. Estos datos apoyan el uso de una quimioterapia de salvataje, de una cirugía agresiva sobre masas residuales y destacan la importancia que juega lalinfadenectomía lumboaórtica en la detección de tumor residual